16-ноябрь, 2019-жыл – Трейси Уайт тарабынан
сыноо
Дэвид Марон
Стэнфорд университетинин изилдөөчүлөрү жетектеген федералдык каржылаган ири клиникалык изилдөөгө ылайык, оор, бирок туруктуу жүрөк оорусу бар бейтаптар дары-дармектер жана жашоо образы боюнча кеңештер менен гана дарыласа, инвазивдик хирургиялык процедуралардан өткөндөргө караганда инфаркт же өлүм коркунучу жок. Медицина мектеби жана Нью-Йорк университетинин медициналык мектеби.
Сыноо көрсөткөндөй, коронардык артерия оорусу менен ооруган бейтаптарда стенокардия симптомдору да бар - жүрөккө кан агымынын чектелүүсүнөн пайда болгон көкүрөк оорусу - стент же айланып өтүү хирургиясы сыяктуу инвазиялык процедуралар менен дарылоо симптомдорду жеңилдетүү үчүн натыйжалуураак болгон. жана жашоо сапатын жакшыртуу.
"Бул инвазивдүү процедуралардан өтүүнү каалабаган оор, бирок туруктуу жүрөк оорусу менен ооруган бейтаптар үчүн бул жыйынтыктар абдан ынандырат" деди Дэвид Марон, MD, медицинанын клиникалык профессору жана Стэнфорд Медицина мектебинин профилактикалык кардиологиясынын директору жана Медициналык жана инвазивдик ыкмалар менен ден соолуктун натыйжалуулугун салыштыруу боюнча эл аралык изилдөө үчүн ISCHEMIA деп аталган сот процессинин теңтөрагасы.
Стэнфорддун алдын алуу боюнча изилдөө борборунун жетекчиси Марон: "Натыйжалар жүрөк ооруларын алдын алуу үчүн процедуралардан өтүшү керек дегенди билдирбейт" деп кошумчалады.
Изилдөө менен өлчөнгөн ден-соолукка байланыштуу окуяларга жүрөк-кан тамыр ооруларынан, инфаркттан, туруксуз стенокардиядан ооруканага жаткыруудан, жүрөк жетишсиздигинен ооруканага жаткыруудан жана жүрөк токтоп калгандан кийин реанимациядан өлүм кирген.
37 өлкөнүн 320 сайтында 5179 катышуучу катышкан изилдөөнүн жыйынтыгы 16-ноябрда Филадельфияда өткөн Америка жүрөк ассоциациясынын 2019-жылдагы илимий сессиясында көрсөтүлдү.Джудит Хочман, MD, NYU Гроссман Медицина мектебинин клиникалык илимдер боюнча улук деканынын орун басары, соттун төрагасы болгон.Изилдөөнүн анализине катышкан башка институттар: Сент-Люктун Орто Америка жүрөк институту жана Дьюк университети.Улуттук жүрөк, өпкө жана кан институту изилдөөгө 100 миллион доллардан ашык каражат жумшап, 2012-жылы катышуучуларды каттай баштаган.
"Борбордук суроолордун бири"
"Бул көптөн бери жүрөк-кан тамыр медицинасынын негизги суроолорунун бири болуп келген: жалгыз медициналык терапиябы же медициналык терапия кадимки инвазивдүү процедуралар менен айкалышкан туруктуу жүрөк оорулууларынын бул тобу үчүн эң жакшы дарылообу?"деди изилдөөнүн биргелешкен изилдөөчүсү Роберт Харрингтон, MD, профессор жана Стэнфорддогу медицина кафедрасынын башчысы жана Артур Л. Блумфилддин медицина боюнча профессору."Мен муну инвазивдүү процедуралардын санын кыскартуу катары көрөм."
сыноо
Роберт Харрингтон
Изилдөө учурдагы клиникалык практиканы чагылдыруу үчүн иштелип чыккан, мында артериялары катуу тоскоол болгон бейтаптар көбүнчө ангиограммадан жана стент имплантаты менен реваскуляризациядан өтүшөт.Ушул убакка чейин, бул процедуралар аспирин жана статиндер сыяктуу дары-дармектер менен бейтаптарды дарылоодон көрө жүрөктүн жагымсыз окуяларын алдын алууда натыйжалуураак экендигин тастыктаган илимий далилдер аз болгон.
"Эгерде сиз ойлонуп көрсөңүз, интуитивдүүлүк бар, эгерде артерияда тыгын пайда болсо жана ал бөгөттөөнү ачуу көйгөй жаратып жатканына далилдер бар, бул бөгөттүн ачылышы адамдар өзүн жакшы сезип, узак жашашат" деди бейтаптарды үзгүлтүксүз көрүп турган Харрингтон. Стэнфорд саламаттыкты сактоо мекемесинде жүрөк-кан тамыр оорулары менен.«Бирок бул сөзсүз түрдө чындык экенине эч кандай далил жок.Ошондуктан биз бул изилдөөнү жүргүздүк”.
Инвазивдүү дарылоо катетеризацияны камтыйт, мында түтүк сымал катетер чурайдагы же колдогу артерияга киргизилип, кан тамырлар аркылуу жүрөккө өткөрүлөт.Андан кийин зарылчылыкка жараша реваскуляризация жүргүзүлөт: кан тамырды ачуу үчүн катетер аркылуу киргизилүүчү стент коюу же жүрөктү айланып өтүү операциясы, анда башка артерия же вена тосулган аймакты айланып өтүү үчүн кайра жайгаштырылат.
Тергөөчүлөр абалы туруктуу болгон, бирок негизинен атеросклероздон — артериялардагы бляшкалардын топтолушунан улам келип чыккан орточо жана оор ишемия менен жашаган жүрөк оорулууларын изилдешкен.Жүрөктүн ишемиялык оорусу, ошондой эле коронардык артерия оорусу же коронардык жүрөк оорусу катары белгилүү, жүрөк оорусунун эң кеңири таралган түрү.Оору менен ооругандардын жүрөк тамырлары тар болуп, алар толугу менен бүтөлүп калганда инфарктка алып келет.Американын Жүрөк Ассоциациясынын маалыматы боюнча, 17,6 миллионго жакын америкалыктар жыл сайын 450,000ге жакын өлүмгө алып келген оору менен жашайт.
Кан агымын азайткан ишемия көбүнчө стенокардия деп аталган көкүрөк оорусунун белгилерин пайда кылат.Изилдөөгө катышкан жүрөк оорулууларынын үчтөн экиси көкүрөк оорусунун симптомдорунан жапа чеккен.
Окумуштуулардын айтымында, бул изилдөөнүн натыйжалары катуу жүрөк оорулары бар адамдарга, мисалы, инфаркт болгондорго тиешелүү эмес.Курч жүрөк окуяларына дуушар болгон адамдар дароо тийиштүү медициналык жардамга кайрылышы керек.
Рандомизацияланган изилдөө
Изилдөө жүргүзүү үчүн, тергөөчүлөр туш келди эки топко бейтаптарды бөлгөн.Эки топ тең дары-дармектерди жана жашоо кеңештерин алышкан, бирок топтордун бирөөсү гана инвазивдик процедуралардан өтүшкөн.Изилдөө 1½ жаштан жети жашка чейинки бейтаптарды байкап, жүрөк оорусуна көз салып турду.
Натыйжалар көрсөткөндөй, инвазивдик процедурадан өткөндөр биринчи жыл ичинде бир гана медициналык терапия алгандарга салыштырмалуу жүрөк кризиси 2% га жогору болгонун көрсөттү.Бул инвазивдүү процедуралар менен коштолгон кошумча тобокелдиктер менен байланыштырылды, дейт изилдөөчүлөр.Экинчи жылы эч кандай айырмачылык көрсөтүлгөн эмес.Төртүнчү жылга карата, жүрөк процедуралары менен дарыланган пациенттерде окуялардын деңгээли дары-дармек жана жашоо образы боюнча кеңеш алгандарга караганда 2% төмөн болгон.Бул тенденция эки дарылоо стратегиясынын ортосунда эч кандай олуттуу айырмачылыкка алып келген, тергөөчүлөр билдирди.
Изилдөөнүн башында күн сайын же жума сайын көкүрөк ооруп жатканын билдирген бейтаптардын арасында инвазивдүү түрдө дарылангандардын 50%ы бир жылдан кийин стенокардиядан арылбаганы аныкталган, ал эми жалгыз жашоо образы жана дары-дармек менен дарылангандардын 20% га салыштырмалуу.
"Биздин натыйжалардын негизинде, биз бардык бейтаптарга инфаркт коркунучун азайтууга, физикалык активдүү болууга, туура тамактанууга жана тамекини таштоого далилденген дарыларды кабыл алууну сунуштайбыз" деди Марон.«Ангинасы жок бейтаптар жакшырууну байкабайт, бирок ар кандай оордуктагы стенокардия менен ооругандардын инвазивдик жүрөк процедурасы болсо, жашоо сапаты көбүрөөк, туруктуу жакшырат.Алар реваскуляризациядан өтүү керекпи же жокпу, алар өз доктурлары менен сүйлөшүшү керек».
Тергөөчүлөр изилдөөнүн катышуучуларын дагы беш жыл ээрчүүнү улантууну пландап, натыйжалар узак убакыттын ичинде өзгөрөбү же жокпу аныктоо үчүн.
«Убакыттын өтүшү менен айырма болобу же жокпу, байкоо жүргүзүү маанилүү.Биз катышуучуларды ээрчип жүргөн мезгилдин ичинде инвазивдүү стратегиядан эч кандай пайда болгон жок ”деди Марон.«Менин оюмча, бул жыйынтыктар клиникалык практиканы өзгөртүшү керек.Эч кандай белгилери жок адамдарга көптөгөн процедуралар жасалат.Туруктуу жана белгилери жок бейтаптарга стент коюуну актоо кыйын».
Посттун убактысы: Ноябр-10-2023